Российское общество эндокринологов инициировало внедрение в клиническую практику нового медицинского термина — «сверхожирение». Соответствующие поправки уже внесены в проект обновленных клинических рекомендаций по терапии избыточного веса у взрослых, который сейчас проходит стадию публичного обсуждения. В разработке данного документа принимают участие не только эндокринологи, но и представители Общества бариатрических хирургов, Российского научного медицинского общества терапевтов, а также специалисты по профилактике неинфекционных заболеваний.
Согласно предложенным нормативам, диагноз «сверхожирение» будет выставляться пациентам, чей индекс массы тела (ИМТ) превышает отметку в 50 единиц. При этом базовый порог для постановки классического диагноза «ожирение» остается неизменным и составляет ИМТ 30, вне зависимости от наличия сопутствующих патологий.
Процедура медицинского обследования при таком состоянии предполагает комплексный подход. Авторы проекта настаивают на проведении расширенного биохимического анализа крови. В перечень необходимых исследований входят проверка уровня холестерина (включая липопротеиды низкой и высокой плотности), триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, а также оценка активности ферментов (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глютамилтрансферазы) и уровня билирубина, кальция и альбумина. Это необходимо для выявления метаболических сбоев.
Для мужчин предусмотрена проверка уровня общего тестостерона. Женщинам, сталкивающимся с проблемами репродуктивной функции, нарушениями менструального цикла или симптомами гиперандрогении (например, акне или выпадением волос), медики рекомендуют обратиться к гинекологу и эндокринологу. Кроме того, если ИМТ превышает 40, врачи советуют исследовать уровень витамина D и паратгормона, чтобы исключить развитие вторичного гиперпаратиреоза.
Важным аспектом новой стратегии является психологическая поддержка: после исключения органических причин набора веса пациентам советуют пройти консультацию у клинического психолога или психиатра, имеющего опыт работы с соматическими расцениваниями.
Главной задачей терапии, как подчеркивается в документе, является не просто цифра на весах, а минимизация рисков для здоровья, стабилизация достигнутого веса и повышение качества жизни. В качестве ориентира предлагается снижать массу тела на 5–10% в течение первых трех–шести месяцев с последующим удержанием результата в течение года. Для пациентов с ИМТ выше 35 планка более амбициозна — необходимо сбросить 15–20% и более.
В плане питания эксперты предостерегают от опасного голодания, которое может негативно сказаться на долгосрочных результатах. Оптимальным считается дефицит калорий в размере 500–1000 ккал в сутки, что позволит терять от 0,5 до 1 кг еженедельно. Параллельно рекомендуется умеренная аэробная физическая активность продолжительностью от 225 до 420 минут в неделю.
Для тяжелых случаев предусмотрены и более радикальные методы. Медикаментозное лечение и эндоскопическая гастропластика (хирургическое уменьшение объема желудка) рассматриваются как варианты для лиц в возрасте от 18 до 70 лет с ИМТ в диапазоне 35–40, если иные методы не приносят успеха. При же диагностированном «сверхожирении» (ИМТ больше или равно 50) обязательным этапом подготовки станет снижение веса минимум на 5% под контролем мультидисциплинарной команды врачей.
Масштаб проблемы подтверждают официальные лица. Наталья Мокрышева, возглавляющая НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова, ранее предупреждала, что каждый третий житель страны страдает от ожирения, а еще треть имеет избыточный вес. По её словам, эта группа населения находится в зоне высокого риска развития сахарного диабета, несмотря на то, что официально в России зарегистрировано менее 3 миллионов таких пациентов.
Статистика Минздрава также указывает на гендерный дисбаланс: в 2024 году ожирение диагностировали у 27,4% женщин и 20,6% мужчин. Оксана Драпкина, главный внештатный специалист министерства по терапии, отмечает тревожную тенденцию роста детского ожирения, особенно среди мальчиков.
Проблема имеет и серьезный экономический подтекст. Согласно исследованиям профессора ВШЭ Марины Колосциной и аспирантки Анастасии Деевой, ежегодные потери экономики России от болезней, вызванных лишним весом, могут достигать 0,7% ВВП.
